TRAMITACIÓN TELEMÁTICA DE USO ESPECIAL

   lblServicio
1. DATOS DEL SOLICITANTE  (Los campos con fondo amarillo y marcados con * son obligatorios) 
                     
NIF/NIE * Nombre * Primer Apellido * Segundo Apellido *
Tipo Vía * Nombre de la Vía * Num * Esc. Piso Puerta Teléfono
Provincia * Municipio * C. Postal *
F.Nacimiento    Correo Electrónico
    
Otros motivos de exención de pago
2. EQUIPOS  (Rellene los datos de al menos un tipo de estación)  *
Identificación de equipo de Estación Fija
Ubicación
Marca Modelo N.Serie Marcado C.E.
 Mismo Equipo que estación Móvil  Mismo Equipo que estación Portátil
Identificación de equipo de Estación Móvil
Marca Modelo N.Serie Marcado C.E.
 Mismo Equipo que estación Portátil
Identificación de equipo de Estación Portátil
Marca Modelo N.Serie Marcado C.E.
  La presente solicitud conlleva la autorización del solicitante para que el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio comunique electrónicamente a la dirección de correo arriba indicada y notifique por medio de la oficina virtual del MITYC en la dirección http://www.mityc.es/OficinaVirtual , el resultado de los actos administrativos.
  La presente solicitud conlleva la autorización del solicitante, en el caso de que el procedimiento así lo requiera, para que el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio compruebe sus datos de identidad personal y de domicilio y residencia en el Sistema de Verificación de Datos de Identidad y de Residencia. (Real Decretos 522/2006 y 523/2006 de 28 de abril)
 
  El Solicitante declara formalmente que la información cumplimentada coincide fielmente con la realidad